TRH oral, transdérmica ou implante: qual é a diferença e como escolher

A terapia de reposição hormonal (TRH) não tem uma forma única de administração. Oral, transdérmica, vaginal local, gel, spray e implante subcutâneo são as principais vias disponíveis — cada uma com características farmacológicas específicas que influenciam o perfil de eficácia, os efeitos colaterais e as contraindicações. A escolha entre elas é parte central do planejamento terapêutico individualizado.

A TRH oral — em comprimidos — é a forma mais tradicional e amplamente estudada. Tem a vantagem da comodidade e do controle diário da dose. A principal desvantagem da via oral está no efeito de primeira passagem hepática: o hormônio absorvido pelo intestino passa pelo fígado antes de atingir a circulação sistêmica, o que pode elevar triglicerídeos e proteínas de coagulação em algumas mulheres. Para pacientes com histórico de trombose ou de doenças hepáticas, a via oral frequentemente não é a primeira escolha.

A TRH transdérmica — em adesivos ou gel — absorve o hormônio diretamente pela pele para a circulação sistêmica, contornando o efeito de primeira passagem hepática. Isso resulta em menor impacto sobre os fatores de coagulação e os triglicerídeos, tornando-a mais adequada para mulheres com fatores de risco cardiovascular ou com histórico de tromboembolismo. A regularidade de uso é um fator importante — adesivos trocados com atraso ou gel aplicado de forma inconsistente podem gerar flutuações hormonais.

O implante subcutâneo de hormônio — estradiol e, em alguns casos, testosterona — é inserido sob a pele em pequena cirurgia ambulatorial e libera o hormônio de forma contínua ao longo de quatro a seis meses. A principal vantagem é a eliminação da necessidade de uso diário: a liberação é constante e independe da adesão da paciente. A desvantagem é a impossibilidade de ajuste rápido da dose após a inserção — se houver efeito colateral, é preciso aguardar o metabolismo do implante.

O estrogênio vaginal local — em creme ou óvulo — atua diretamente na mucosa vaginal com absorção sistêmica mínima. É indicado quando as queixas são predominantemente urogenitais — ressecamento, ardência, desconforto durante a relação sexual — sem sintomas sistêmicos que requeiram reposição sistêmica. É a forma mais segura para mulheres com contraindicação à TRH sistêmica e que têm sintomas restritos à região geniturinária.

A progesterona — ou progestagênios sintéticos — é frequentemente combinada ao estrogênio em mulheres que têm útero, para proteger o endométrio da estimulação estrogênica isolada. A via e a formulação da progesterona também influenciam o perfil do tratamento. A progesterona micronizada natural tem perfil de segurança diferente dos progestagênios sintéticos, especialmente em relação ao risco cardiovascular e de câncer de mama.

A escolha entre as vias de administração é feita pela médica com base no perfil clínico da paciente — presença de fatores de risco cardiovascular, histórico de tromboembolismo, doenças hepáticas, perfil hormonal atual, preferências da paciente e tipo de sintomas presentes. Não existe uma via universalmente melhor — existe a mais adequada para cada mulher.